Аневризмы висцеральных ветвей аорты это избыточное расширение артерий , питающих органы брюшной полости. Эти аневризмы являются редкостью. Но, что касается селезеночной артерии, то там они возникают гораздо чаще, чем в других висцеральных артериях. Аневризма селезеночной артерии — это поражение, как правило множественное, сосуда питающего селезенку.
В большинстве случаев данное заболевание протекает без каких либо значимых жалоб. Аневризма, как правило, это случайная находка. Часто обнаруживается, при выполнении визуализационного обследование органа по какой-то другой причине — Компьютерная томография, Ультразвуковое исследование брюшной полости и почек, Магнитно-резонансная томография. Основной её риск — разрыв. Если происходит разрыв, смертность высокая.
Причины
Заболевание может быть результатом атеросклероза, грибковой инфекции, ранее перенесенной операции или травме, болезни Бехчета, узелкового периартериита, хронического панкреатита, портальной гипертензии, при беременности и трансплантации печени.
Женщины имеют более высокий шанс развития аневризмы селезеночной артерии, чем мужчины. Гипертоническая болезнь без правильного лечения способствует более быстрому росту аневризм.
Диагностика
Основным методом диагностики является компьютерная томография с внутривенным контрастированием. Данные КТАГ позволяют оценить истинные размеры аневризмы, динамику роста и, при необходимости, вид оперативного вмешательства. В случае непереносимости контрастного вещества или при тяжелых формах почечной недостаточности используют метод магнитно-резонансной томографи с сосудистой программой без использования контраста.
Ультазвуковые методы диагностики малоэффективны в связи с особенностями расположения и малыми размерами аневризмы.
Когда аневризма селезеночной артерии требует лечения?
Традиционно считается, что лечение должно быть предложено для аневризм размером более 20 мм, при росте размеров более чем на 1 см за 12 мес или при трансплантации печени. Симптоматические пациенты также должны проходить лечение.
Симптомное течение аневризмы довольно редкий вариант течения. Симптомами являются предупреждение кровотечения или боль. Расположение аневризмы также важно. Если они возникают у беременных женщин, то часто бывают обратимы.
Лечение
В зависимости от размеров, динамики роста возможны следующие варианты:
- Динамическое наблюдение с контролем КТАГ 1 раз в 12 месяцев, обязательно соблюдение охранительного режима: Ограничение подъема тяжестей, контроль артериального давления, предотвращение запоров кишечника.
- Эндоваскулярная (закрытая) эмболизация аневризмы нитиноловыми или платиновыми спиралями с адсорбирующим или гидрогелевым покрытием
- Некоторые виды аневризм требуют установки в просвет сосуда стента или стент-графта, препятствующего смещению спиралей.
- Резекция аневризмы открытым или лапароскопическим способом применяется довольно редко, в основном в случае гигантской или ложной аневризмы, а также при некоторых операциях на органах брюшной полости, например трансплантации печени
Хирургия предлагает окончательное лечение аневризм селезеночной артерии. Однако, есть риск разрыва во время операции. Кроме того, операция не всегда возможна. Например, если аневризма расположена очень близко к паренхиме селезенки.
Наиболее безопасными методами являются стентирование и эмболизация. Следует учесть, что эмболизация в ряде случаев может привести к инфаркту участка паренхемы селезенки.
ВНИМАНИЕ: ПОМНИТЕ, ЧТО НЕСМОТРЯ НА ТО, ЧТО ЛЮБОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ЯВЛЯЕТСЯ РИСКОМ РАЗВИТИЯ СЕРЬЕЗНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ОПЕРАЦИЯ ПРЕДЛАГАЕТСЯ В ТОМ СЛУЧАЕ, КОГДА РИСК ЕЕ МЕНЬШЕ, ЧЕМ РИСК НЕВМЕШАТЕЛЬСТВА.
Другие висцеральные аневризмы
Не так много известно о висцеральных аневризмах артерий. Это потому, что они встречаются сравнительно редко. Так, например, в исследованиях Массачусетского общества васкулярной хирургии в 2016 году сообщалось о 264 таких случаев. Какие-то из них были обработаны, а за какими-то просто велось наблюдение. Почти все наблюдаемые аневризмы не менялись с течением времени. Тем не менее, авторы пришли к выводу, что на разрыв влияет её размер, заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса и место расположения.